心電圖診斷室速雖然取得很大的進(jìn)展，動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)但室速的診斷仍然不能離開臨床，除非患者心率特快（＞180～200次/分）或血流力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律，對(duì)表現(xiàn)為寬QRS心動(dòng)過速患者應(yīng)按以下步驟和方法進(jìn)行診斷。
重視臨床資料
1.1病史詢問：詢問病史可提供重要診斷線索。①患者患有何種疾病？如患有嚴(yán)重的冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病，則室速的可能性為95%～98%。如患有嚴(yán)重腎功能不全、尿少，可能發(fā)生高鉀血癥，可使室上速Q(mào)RS時(shí)限加寬。②發(fā)作心動(dòng)過速病史。如從青年時(shí)代發(fā)作心動(dòng)過速，多半為室上速，60歲以后發(fā)病，則多為室速。如發(fā)作心動(dòng)過速已超過3年，而未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀多為室上速。③服用過何種藥物？服用過減慢室內(nèi)傳導(dǎo)的Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物可使一些診斷指標(biāo)變得不可靠。以往的治療經(jīng)驗(yàn)也有參考價(jià)值，如以往發(fā)作心動(dòng)過速使用維拉帕米有效，高度提示其為室上速（但不能排除分支型室速），廣譜抗心律失常藥物則無鑒別診斷價(jià)值。④以往心電圖有無異常？如能有以往的心電圖進(jìn)行對(duì)比最為理想。以往有過預(yù)激綜合征，心動(dòng)過速與預(yù)激圖形一致，則為逆向傳導(dǎo)型AVRT；以往有過束支阻滯，心動(dòng)過速與竇性心律時(shí)束支阻滯圖形一致，則為室上速。另外，左束支阻滯?？墒挂恍┰\斷指標(biāo)變得不可靠，竇性心律時(shí)額面電軸位于無人區(qū)，心動(dòng)過速時(shí)電軸位于無人區(qū)則失去診斷價(jià)值。
1.2體檢：體檢對(duì)室速的診斷也很重要，首先應(yīng)注意血壓、心率、呼吸等生命體征的改變，其次體檢還可能發(fā)現(xiàn)一些器質(zhì)性心臟病及房室分離的體征。
1.3心電圖分析：①除描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)外，應(yīng)描記長Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行分析。應(yīng)對(duì)整個(gè)心電圖作全面的瀏覽，注意心率、RR間期的規(guī)整性，有無房室分離，有無提早和（或）時(shí)限變窄的QRS波出現(xiàn)；②測定心動(dòng)過速的QRS時(shí)限、電軸及RS間期，觀察QRS形態(tài)，注意胸導(dǎo)聯(lián)QRS波有無同向性，是否均不呈RS型，aVR導(dǎo)聯(lián)是否呈初始的R波，aVR以外導(dǎo)聯(lián)有無Q波出現(xiàn)；③如鑒別診斷有困難，病情允許，可按壓頸動(dòng)脈竇、使用維拉帕米、普羅帕酮對(duì)房性心律失常如心房撲動(dòng)常有很大的診斷價(jià)值。食管導(dǎo)聯(lián)對(duì)疑難QRS心動(dòng)過速鑒別診斷價(jià)值更大，但對(duì)重危患者不適用。
試驗(yàn)治療經(jīng)過上述的努力，診斷仍不易確定，可行試驗(yàn)治療。對(duì)病情重危者給予電復(fù)律，對(duì)多數(shù)患者胺碘酮、普羅帕酮是適用的，一般禁用維拉帕米、洋地黃等。如認(rèn)為室上速或分支型室速可能性很大，可在心電監(jiān)護(hù)下靜注維拉帕米。